Торасемид

Производитель

Озон, Россия

Состав

На 1 таблетку 5,0 мг:

 

Действующее вещество:

 

торасемид - 5,0 мг.

 

Вспомогательные вещества:

 

лактозы моногидрат (сахар молочный) - 90,4 мг,

 

карбоксиметилкрахмал натрия - 3,0 мг,

 

магния стеарат - 0.8 мг,

 

кремния диоксид коллоидный - 0,8 мг.

 

Фармакологическое действие

Фармакотерапевтическая группа: Диуретическое средство

 

Код АТХ: C03CA

 

Фармакодинамика:

Торасемид является "петлевым" диуретиком.

 

Максимальный диуретический эффект развивается спустя 2-3 часа после приема препарата внутрь.

 

Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда; уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

 

Диуретический эффект сохраняется до 18 часов что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь ограничивающего активность пациентов.

 

Торасемид в меньшей степени чем фуросемид вызывает гипокалиемию при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

 

Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

 

Фармакокинетика:

 

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию препарата.

 

Максимальная концентрация торасемида в плазме крови отмечается через 1-2 часа после приема внутрь. Биодоступность составляет 80 - 90% с незначительными индивидуальными вариациями.

 

Связь с белками плазмы крови более 99%. Видимый объем распределения составляет 16 л.

 

Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются три метаболита (M1 М3 и М5) которые связываются с белками плазмы крови на 86% 95% и 97% соответственно.

 

Период полувыведения (Т1/2) торасемида и его метаболитов составляет 3-4 часа и не изменяется при хронической почечной недостаточности.

 

Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин почечный клиренс - 10 мл/мин. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 - 12% М3 - 3% М5 - 41%).

 

При почечной недостаточности Т1/2 не изменяется Т1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.

 

При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени. У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью Т1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен кумуляция препарата маловероятна.

 

Пациенты пожилого возраста

 

Фармакокинетический профиль торасемида у пожилых пациентов схож с таковым у молодых пациентов за тем исключением что имеет место снижение почечного клиренса торасемида из-за характерного возрастного нарушения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и период полувыведения при этом не меняются.

 

Показания

- Отечный синдром различного генеза в т.ч. при хронической сердечной недостаточности заболеваниях печени легких и почек;

 

- артериальная гипертензия.

 

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

 

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью проникает через плацентарный барьер вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода. Контролируемых исследований по применению торасемида у беременных не проводилось в связи с чем препарат не рекомендуется применять во время беременности.

 

Период грудного вскармливания

 

Неизвестно проникает ли торасемид в грудное молоко. При необходимости применения препарата Торасемид в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

 

Противопоказания

- Повышенная чувствительность к торасемиду или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может отмечаться перекрестная аллергия на торасемид;

 

- почечная недостаточность с анурией;

 

- печеночная кома и прекома;

 

- рефрактерная гипокалиемия/рефрактерная гипонатриемия;

 

- гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;

 

- резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

 

- гликозидная интоксикация;

 

- острый гломерулонефрит;

 

- декомпенсированный аортальный и митральный стеноз гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

 

- синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II-III степени аритмии;

 

- повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);

 

- гиперурикемия;

 

- возраст до 18 лет;

 

- беременность период грудного вскармливания;

 

- одновременное применение аминогликозидов и цефалоспоринов;

 

- непереносимость лактозы дефицит лактазы или глюкозо- галактозная мальабсобция.

 

С осторожностью:

- Артериальная гипотензия;

 

- стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;

 

- гипопротеинемия;

 

- нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз);

 

- желудочковая аритмия в анамнезе;

 

- острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);

 

- диарея;

 

- панкреатит;

 

- сахарный диабет (нарушение толерантности к глюкозе);

 

- гепаторенальный синдром;

 

- нарушение функции печени цирроз печени;

 

- почечная недостаточность;

 

- подагра;

 

- предрасположенность к гиперурикемии;

 

- анемия;

 

- одновременное применение сердечных гликозидов глюкокортикостероидов и адренокортикотропного гормона (АКТГ);

 

- гипокалиемия;

 

- гипонатриемия.

 

Побочные действия

Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: очень часто: ≥ 1/10 (> 10 %); часто: от ≥ 1/100 до < 1/10 (> 1 % и < 10 %); нечасто: от ≥ 1/1000 до < 1/100 (> 01 % и < 1 %); редко: от ≥ 1/10000 до < 1/1000 (> 001 % и < 01 %); очень редко: < 1/10000 (< 001 %); частота неизвестна: частота не может быть оценена на основании имеющихся данных.

 

Нарушения со стороны нервной системы:

 

часто - головная боль головокружение сонливость;

 

нечасто - судороги мышц нижних конечностей гиперактивность нервозность;

 

частота неизвестна - спутанность сознания обморок парестезия в конечностях (ощущение онемения "ползания мурашек" и покалывания).

 

Нарушения со стороны органа зрения:

 

частота неизвестна - нарушение зрения

 

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

 

частота неизвестна - нарушение слуха шум в ушах и потеря слуха (носит как правило обратимый характер) обычно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром).

 

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

 

нечасто - экстрасистолия аритмия тахикардия;

 

частота неизвестна - чрезмерное снижение артериального давления ортостатическая гипотензия коллапс тромбоз глубоких вен тромбоэмболия гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови).

 

Нарушения со стороны дыхательной системы:

 

нечасто - носовое кровотечение.

 

Нарушения со стороны пищеварительной системы:

 

часто - диарея;

 

нечасто - боль в животе метеоризм полидипсия;

 

частота неизвестна - сухость во рту тошнота рвота потеря аппетита панкреатит диспепсические расстройства внутрипеченочный холестаз.

 

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

 

частота неизвестна - кожный зуд кожная сыпь крапивница полиморфная эритема эксфолиативный дерматит пурпура васкулит фотосенсибилизация.

 

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата:

 

частота неизвестна - мышечная слабость.

 

Нарушения со стороны мочевыделительной системы:

 

часто - увеличение частоты мочеиспускания полиурия никтурия;

 

нечасто - учащенные позывы к мочеиспусканию;

 

частота неизвестна - полиурия задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей) интерстициальный нефрит гематурия.

 

Нарушения со стороны репродуктивной системы:

 

частота неизвестна - снижение потенции.

 

Нарушения со стороны обмена веществ:

 

нечасто - полидипсия

 

частота неизвестна - гипокалиемия гипонатриемия гипомагниемия гипокальциемия гипохлоремия метаболический алкалоз гиповолемия дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста) нарушение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета)

 

Нарушения со стороны лабораторных показателей:

 

нечасто - гиперхолестеринемия гипертриглицеридемия тромбоцитоз;

 

частота неизвестна - гипергликемия гиперурикемия небольшое повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови повышение активности некоторых "печеночных" ферментов в плазме крови (например гамма-глутамилтрансферазы) тромбоцитопения лейкопения агранулоцитоз.

 

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

 

частота неизвестна - апластическая или гемолитическая анемия.

 

Общие расстройства и нарушения в месте введения

 

нечасто - астения жажда слабость повышенная утомляемость

 

Взаимодействие

При одновременном применении торасемида с минерало- и глюкокортикостероидами амфотерицином В повышается риск развития гипокалиемии; с сердечными гликозидами - возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных сердечных гликозидов) и удлинения периода полувыведения (для низкополярных сердечных гликозидов).

 

Прием торасемида повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов аминогликозидов хлорамфеникола этакриновой кислоты цисплатина амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения). Повышает эффективность диазоксида и теофиллина снижает - гипогликемических средств аллопуринола.

 

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к резкому снижению артериального давления. Этого можно избежать снизив дозу торасемида или временно отменив его.

 

Нестероидные противовоспалительные препараты сукральфат снижают диуретический эффект торасемида вследствие ингибирования синтеза простагландина нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.

 

Торасемид усиливает антигипертензивное действие гипотензивных средств нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

 

Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

 

Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина снижает эффективность гипогликемических средств аллопуринола.

 

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность друг друга.

 

Лекарственные средства блокирующие канальциевую секрецию повышают концентрацию торасемида в плазме крови.

 

Одновременный прием больших доз салицилатов на фоне терапии торасемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения).

 

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками а торасемид - гиперурикемию.

 

Одновременное применение пробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.

 

Сообщалось что у пациентов с высоким риском развития нефропатии принимающих торасемид внутрь при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.

 

Биодоступность и как следствие эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.

 

Как принимать, курс приема и дозировка

Внутрь один раз в день не разжевывая запивая достаточным количеством воды. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время независимо от приема пищи.

 

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

 

Обычная начальная доза составляет 10-20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

 

Отечный синдром при заболевании почек

 

Обычная начальная доза составляет 20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

 

Отечный синдром при заболевании печени

 

Обычная начальная доза составляет 5-10 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Максимальная разовая доза составляет 40 мг превышать ее не рекомендуется (отсутствует опыт применения). Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отеков.

 

Артериальная гипертензия

 

Начальная доза составляет 25 мг один раз в день. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 4 недель дозу увеличивают до 5 мг один раз в день. При отсутствии адекватного снижения артериального давления при приеме в дозе 5 мг один раз в день в течение 4-6 недель дозу увеличивают до 10 мг один раз в день. Если применение препарата в дозе 10 мг в сутки не дает требуемого эффекта в лечебную схему добавляют гипотензивный препарат другой группы.

 

Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

 

Передозировка

Симптомы: усиленный диурез сопровождающийся снижением объема циркулирующей крови и нарушением водно-электролитного баланса крови с последующим выраженным снижением артериального давления сонливостью и спутанностью сознания коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

 

Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты промывание желудка активированный уголь. Лечение симптоматическое снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов гематокрита симптоматическое лечение. Гемодиализ неэффективен.

 

Специальные указания

Применять строго по назначению врача.

 

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Торасемид.

 

У пациентов особенно в начале лечения препаратом Торасемид и у лиц пожилого возраста рекомендуется проводить контроль электролитного баланса объема и концентрации циркулирующей крови.

 

При длительном лечении препаратом Торасемид рекомендуется проводить регулярный контроль электролитного баланса (особенно уровня калия) глюкозы мочевой кислоты креатинина липидов и клеточных компонентов крови.

 

Пациентам получающим высокие дозы препарата Торасемид в течение длительного периода во избежание развития гипонатриемии. метаболического алкалоза и гипокалиемии рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли (ограничивать потребление поваренной соли нецелесообразно) и применение препаратов калия.

 

Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени выраженным диурезом при недостаточном потреблении электролитов с пищей а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ.

 

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в том числе натрий кальций калий магний) кислотно-основное состояние остаточный азот креатинин мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

 

У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать гипер- или гипонатриемию гипер- или гипохлоремию гипер- или гипокалиемию нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины в крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата Торасемид до восстановления нормальных значений а затем возобновить лечение препаратом Торасемид в меньшей дозе.

 

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

 

Подбор режима доз пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

 

Для профилактики гипокалиемии рекомендуется применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона) а также соблюдение диеты богатой калием.

 

Применение препарата Торасемид может стать причиной обострения подагры.

 

У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

 

У пациентов в бессознательном состоянии с гиперплазией предстательной железы сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

 

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями особенно принимающих сердечные гликозиды вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.

 

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций так как существует риск развития головокружения и сонливости.

 

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

 

Хранить в недоступном для детей месте.

 

Срок годности

3 года.

 

Не применять по истечении срока годности.

 

Действующее вещество

Торасемид

Условия отпуска из аптек

По рецепту