Азитромицин Санофи

Состав

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой 250 мг содержит:

 

активное вещество:

 

азитромицин 250,000 мг (в виде азитромицина дигидрата - 262,026 мг);

вспомогательные вещества:

 

ядро:

 

 крахмал кукурузный прежелатинизированный - 42,500 мг, кроскармеллоза натрия - 9,000 мг, кальция гидрофосфат - 115,625 мг, магния стеарат - 6,375 мг, натрия лаурилсульфат - 1,500 мг.

 

оболочка:

гипромеллоза 2910/5 - 7,300 мг, титана диоксид - 3,100 мг, макрогол 6000 - 0,700 мг, тальк - 1,250 мг, эмульсия симетикона SE 4 (вода - 67,4 %, силоксаны и силиконы - 30,0 %, целлюлоза метилированная - 2,5 %, сорбиновая кислота - 0,1 %) - 0,050 мг, полисорбат 80 - 0,100 мг.

 

Фармакологическое действие

Азитромицин Санофи - это антибиотик группы макролидов, является представителем азалидов. Подавляет РНК-зависимый синтез белка чувствительных микроорганизмов.

 

Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes /группа A/); грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Borrelia burgdorferi, Neisseria gonorrhoeae, Campylobacter spp., Legionella pneumophila; анаэробных бактерий: Bacteroides fragilis.

 

Азитромицин активен также в отношении Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Treponema pallidum.

 

Активен также в отношении Toxoplasma gondii.

 

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами:

 

Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР- органов (синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит);

 

Инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмонии, в том числе вызванные атипичными возбудителями);

 

Инфекции кожи и мягких тканей (акне вульгарис средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы);

 

Неосложненные инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит и/или цервицит);

 

Начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) - мигрирующая эритема (erythema migrans).

 

Противопоказания

- Повышенная чувствительность к азитромицину, эритромицину, другим макролидам, или кетолидам, или другим компонентам препарата;

 

- Нарушение функции печени тяжелой степени;

 

- Нарушение функции почек тяжелой степени (клиренс креатинина < 40 мл/мин);

 

- Детский возраст до 12 лет при массе тела менее 45 кг;

 

- Период грудного вскармливания;

 

- Одновременный прием с эрготамином и дигидроэрготамином.

 

Побочные действия

Частота возникновения нежелательных реакций определялась в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 и < 1/10); нечасто (≥ 1/1000 и < 1/100); редко (≥ 1/10000 и < 1/1000); очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (не может быть подсчитана на основании имеющихся данных).

 

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: часто эозинофилия, лимфоцитопения; нечасто - лейкопения, нейтропения; частота неизвестна - тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

 

Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто головокружение, парестезия, нарушение вкусовых ощущений, сонливость; частота неизвестна - гипестезия, обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, потеря обоняния (или аносмия), извращение обоняния, потеря вкусовых ощущений, миастения.

 

Нарушения психики: нечасто - бессонница, нервозность; редко - ажитация; частота неизвестна - агрессивность, тревожность, бред, галлюцинации.

 

Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - нарушение зрения.

 

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто нарушение органа слуха, вертиго; частота неизвестна - нарушения слуха (включая глухоту), шум в ушах.

 

Нарушения со стороны сердца: нечасто - ощущение сердцебиения; частота неизвестна - удлинение интервала QT, аритмия типа "пируэт", желудочковая тахикардия.

 

Нарушения со стороны сосудов: нечасто - "приливы" крови к лицу; частота неизвестна - снижение артериального давления.

 

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - диарея; часто - тошнота, боль в животе, рвота; нечасто - диспепсия, запор, гастрит, дисфагия, вздутие живота, сухость слизистой оболочки полости рта. отрыжка, язвы слизистой оболочки полости рта. повышение секреции слюнных желез; частота неизвестна - изменение цвета языка, панкреатит.

 

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови, дизурия, боль в области почек; частота неизвестна интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

 

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - метроррагия, нарушение функции яичек.

 

Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто - реакции гиперчувствительности, ангионевротический отек; анафилактическая реакция.

 

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожный зуд, кожная сыпь, крапивница, сухость кожи, потливость, дерматит; редко - реакция фотосенсибилизации, острый генерализованный экзантематозный пустулез; частота неизвестна - мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

 

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия.

 

Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто - кандидоз, в т.ч. слизистой оболочки полости рта и гениталий, вагинальные инфекции, пневмония, грибковые инфекции, бактериальные инфекции, фарингит, гастроэнтерит, респираторные заболевания, ринит; частота неизвестна псевдомембранозный колит.

 

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - нарушение функции печени, холестатическая желтуха; частота неизвестна - печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом, в основном на фоне тяжелого нарушения функции печени), некроз печени, фульминантный гепатит.

 

Нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: нечасто - остеоартрит, миалгия, боль в спине, боль в шее; частота неизвестна - артралгия.

 

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - носовое кровотечение, одышка.

 

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - слабость, боль в груди, отеки, периферические отеки, астения, недомогание, отек лица, лихорадка.

 

Лабораторные и инструментальные данные: часто - повышение количества базофилов, моноцитов, нейтрофилов, снижение концентрации бикарбонатов в плазме крови; нечасто - повышение активности "печеночных" трансаминаз, повышение концентрации билирубина в плазме крови, повышение активности щелочной фосфатазы, повышение содержания хлора в плазме крови, повышение концентрации глюкозы в плазме крови, увеличение количества тромбоцитов, снижение гематокрита, изменение содержания натрия в плазме крови, изменение содержания калия в плазме крови, повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови.

 

Травмы интоксикации и осложнения манипуляций: нечасто - осложнения после процедуры.

 

Ниже приводится список нежелательных реакций, возможно или вероятно связанных с профилактикой или лечением инфекций, вызванных бактериями Mycobacterium Avium Complex, выявленных при проведении клинических исследований и пострегистрационного наблюдения.

 

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто - анорексия.

 

Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение, парестезия, нарушение вкусовых ощущений.

 

Нарушения со стороны органа зрения: часто - нарушение зрения.

 

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: часто - глухота; нечасто - нарушения слуха, шум в ушах.

 

Нарушения со стороны сердца: нечасто - ощущение сердцебиения.

 

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - диарея, тошнота, боль в животе, дискомфорт в области живота, рвота, вздутие живота.

 

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - гепатит.

 

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожный зуд, кожная сыпь; нечасто - синдром Стивенса-Джонсона, реакция фотосенсибилизации.

 

Нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто артралгия.

 

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - слабость; нечасто - астения, недомогание.

 

Взаимодействие

Антацидные средства (алюминий- и магнийсодержащие), замедляют и снижают абсорбцию азитромицина (для пероральных форм), поэтому интервал между их приемом должен составлять 1 ч до или 2 ч после приема пищи и указанных лекарственных средств.

 

При совместном применении азитромицин не влияет на концентрацию аторвастатина в плазме крови, однако существует риск развития рабдомиолиза.

 

При совместном применении варфарина и азитромицина (в обычных дозах) изменения протромбинового времени не выявлено, однако, учитывая, что при взаимодействии макролидов и варфарина возможно усиление антикоагуляционного эффекта, пациентам необходимо проводить тщательный контроль протромбинового времени.

 

При совместном приеме дигоксина и азитромицина необходимо контролировать концентрацию дигоксина в крови, так как многие макролиды повышают всасывание дигоксина в кишечнике, тем самым, увеличивая его концентрацию в плазме крови.

 

При условии совместного применения с циметидином за 2 часа до приема азитромицина, влияние на фармакокинетику азитромицина отсутствует.

 

При совместном применении азитромицина с рифабутином необходимо учитывать опасность развития нейтропении.

 

Нет данных о влиянии азитромицина на концентрацию в крови триазолама, мидазолама, эфавиренза, флуконазола, индинавира, триметоприма/сульфаметоксазола при их совместном применении, однако не следует исключать возможности такого взаимодействия, так как известно взаимодействие макролидов с вышеперечисленными препаратами.

 

При совместном применении азитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможно усиление их токсического действия (вазоспазм, дизестезия). Нет данных о возможном взаимодействии между азитромицином и производными эрготамина и дигидроэрготамина, но из-за развития эрготизма при одновременном применении макролидов с производными эрготамина и дигидроэрготамина данные комбинации противопоказаны.

 

Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении терфенадина и азитромицина, поскольку было установлено, что одновременный прием терфенадина и различных видов антибиотиков вызывает аритмию и удлинение интервала Q-T. Исходя из этого, нельзя исключить вышеуказанных осложнений при совместном применении терфенадина и азитромицина.

 

При необходимости одновременного применения с циклоспорином рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в плазме крови.

 

Одновременное применение азитромицина (1200 мг) и нелфинавира (по 750 мг 3 раза в день) вызывает повышение равновесной концентрации азитромицина в плазме крови. Клинически значимых побочных эффектов не наблюдалось и коррекции дозы азитромицина при его одновременном применении с нелфинавиром не требуется.

 

При одновременном применении с зидовудином азитромицин не влияет на фармакокинетические параметры зидовудина в плазме крови или на выведение почками его и его метаболита глюкуронида, но в то же время увеличивается концентрация активного метаболита - фосфорилированного зидовудина - в моноядерных клетках периферических сосудов. Клиническое значение данного факта неясно.

 

Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами системы цитохрома Р450. Не выявлено, что азитромицин участвует в фармакокинетических взаимодействиях аналогичных эритромицину и другим макролидам. Азитромицин не является индуктором и ингибитором изоферментов системе цитохрома Р450.

 

При совместном применении азитромицин не влияет на концентрацию в плазме крови лекарственных средств: карбамазепина, циметидина, диданозина, эфавиренза, флуконазола, индинавира, мидазолама, теофиллина, триазолама, цетиризина, триметоприма/сульфаметоксазола, силденафила, рифабутина и метилпреднизолона.

 

Как принимать, курс приема и дозировка

Внутрь, за 1 ч до или через 2 ч после еды, не разжевывая, 1 раз в сутки.

 

Взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела более 45 кг:

 

- при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, ЛОР-органов, при инфекциях кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы) - 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза - 1,5 г); - при акне вулъгарис средней степени тяжести: по 1 табл. (500 мг) 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем по 1 табл. (500 мг) 1 раз в неделю в течение 9 нед; курсовая доза - 6 г. Первую еженедельную таблетку следует принять через 7 дней после приема первой ежедневной таблетки (8-й день от начала лечения), последующие 8 еженедельных таблеток - с интервалом в 7 дней; - при острых инфекциях мочеполовых органов (неосложненный уретрит или цервицит) - 1 г (2 табл, по 500 мг) однократно;

 

- при болезни Лайма (боррелиоз) для лечения I стадии (erythema migrans) - 1 г в первый день и со 2 по 5 день по 500 мг ежедневно (курсовая доза - 3 г);

 

Пациенты пожилого возраста (возраст старше 65 лет)

 

Для лечения пациентов пожилого возраста используются те же дозировки, что и для взрослых. Принимая во внимание, что среди пожилых пациентов могут быть люди с наличием аритмогенных факторов, необходимо обращать особое внимание на возможность развития у них сердечной аритмии и пируэтной желудочковой тахикардии.

 

При нарушении функции почек (клиренс креатинина более 40 мл/мин) - коррекции дозы не требуется.

 

При нарушении функции печени: при умеренном нарушении функции печени коррекция дозы не требуется.

 

Передозировка

Симптомы: тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея, абдоминальная боль, нарушение функции печени.

 

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия (прием активированного угля), контроль жизненно важных функций.

 

Специальные указания

В случае пропуска приема одной дозы препарата Азитромицин Санофи пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие - с перерывами в 24 ч.

 

Реакции гиперчувствительности

 

Как и при применении эритромицина и других макролидов, сообщалось о редких серьезных аллергических реакциях, включая ангионевротический отек, анафилактические реакции (редко с летальным исходом), кожных реакциях таких, как острый генерализованный экзантематозный пустулез, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (редко с летальным исходом), лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром). Некоторые из этих реакций привели к появлению повторяющихся симптомов и требовали более длительного периода наблюдения и лечения. При возникновении аллергической реакции прием препарата следует прекратить и назначить соответствующую терапию. После отмены симптоматической терапии может наблюдаться повторное развитие аллергических симптомов.

 

Антацидные средства

 

Препарат Азитромицин Санофи следует применять, по крайней мере, за 1 ч до и через 2 ч после приема антацидных препаратов.

 

Миастения гравис

 

Сообщалось об обострении симптомов миастении гравис и первом проявлении синдрома миастении у пациентов, проходивших лечение азитромицином.

 

Нарушение функции печени

 

Препарат Азитромицин Санофи следует применять с осторожностью у пациентов с легкой и средней степенью тяжести нарушения функции печени из-за возможности развития фульминантного гепатита и тяжелой печеночной недостаточности. Также следует принимать во внимание возможность наличия у пациентов доклинической стадии заболеваний печени или сопутствующее лечение гепатотоксическими препаратами. При наличии симптомов нарушения функции печени, таких как быстро нарастающая астения, желтуха, потемнение мочи, склонность к кровотечениям, печеночная энцефалопатия, прием препарата следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.

 

Нарушение функции почек

 

При нарушениях функции почек легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина > 40 мл/мин) терапию препаратом Азитромицин Санофи следует проводить с осторожностью, под контролем состояния функции почек. При терминальной стадии почечной недостаточности (клиренс креатинина < 10 мл/мин) отмечается увеличение концентрации азитромицина в плазме крови на 33 %.

 

Производные спорыньи

 

У пациентов, получавших производные спорыньи (эрготамин или дигидроэрготамин), при приеме макролидных антибиотиков возникал эрготизм. Данные касательно возможности взаимодействия между производными спорыньи и азитромицином отсутствуют. Тем не менее, в связи с теоретической возможностью возникновения эрготизма, одновременное применение азитромицина и производных спорыньи противопоказано.

 

Профилактика фарингита/тонзиллита

 

Азитромицин не является препаратом выбора для профилактики фарингита/тонзиллита, вызванного Streptococcus pyogenes, и профилактики острой ревматической лихорадки.

 

Как и при применении других антибактериальных препаратов, при терапии препаратом Азитромицин Санофи следует регулярно обследовать пациентов на наличие резистентных микроорганизмов и признаков развития суперинфекций, в т.ч. грибковых.

 

Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile

 

Препарат Азитромицин Санофи не следует применять более длительными курсами, чем указано в инструкции, т.к. фармакокинетические свойства азитромицина позволяют рекомендовать короткий и удобный режим дозирования. При длительном приеме препарата Азитромицин Санофи возможно развитие псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, как в виде легкой диареи, так и в виде тяжелого колита. При развитии диареи на фоне приема азитромицина, а также через 2 месяца после окончания терапии следует исключить клостридиальный псевдомембранозный колит. Препараты, тормозящие перистальтику кишечника, противопоказаны.

 

Синдром замедленной реполяризации желудочков

 

Синдром замедленной реполяризации желудочков (синдром удлинения интервала QT) повышает риск развития аритмий (в т.ч. аритмии типа "пируэт") на фоне приема макролидов. Осторожность при применении азитромицина следует соблюдать у пациентов с удлинением интервала QT, получающих терапию антиаритмическими средствами классов IA, III, цизапридом, при гипокалиемии или гипомагниемии, клинически значимой брадикардии, аритмии или тяжелой сердечной недостаточности.