Вифенд

Лекарственная форма

продолговатые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета, с гравировкой "VOR200" на одной стороне и "Pfizer" - на другой стороне.

Ядро таблеток на поперечном разрезе имеет белый или почти белый цвет..

Состав

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Активное вещество: вориконазол - 200 мг:

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 250,00 мг, крахмал прежелатинизированный 84.00 мг, кроскармеллоза натрия 30.00 мг, повидон 30,00 мг, магния стtарат 6,00 мг;

пленочная оболочка: опадрай белый OY-LS-28914 (гиgромеллоза, титана диоксид, лактозы моногидрат, триацетин)15,00 мг.

Общее описание

Противогрибковое средство

Особые условия

Взятие материала для посева и других лабораторных исследований (серология, гистопатология) с целью выделения и идентификации возбудителей следует производить до начала лечения. Лечение можно начать до получения результатов лабораторных исследований. Однако после получения этих результатов необходимо скорректировать противогрибковую терапию. К видам, наиболее часто вызывающим инфекции у человека, относятся С. albicans, С. parapsilosis, С.tropicalis, С. glabrata и С. krusei, при этом для всех них минимальная подавляющая концентрация (МПК) вориконазола обычно составляет менее 1 мг/мл.

Однако in vitro активность вориконазола против грибков разных видов Candida не одинакова. В частности, МПК вориконазола для устойчивых к флуконазолу изолятов С. glabrata пропорционально выше, чем МПК для изолятов, чувствительных к флуконазолу. В связи с этим, грибки рода Candida следует во всех возможных случаях идентифицировать до уровня вида. При возможности определения чувствительностигрибов к противогрибковым препаратам полученные значения МПК следует интерпретировать с использованием пороговых критериев.

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы.

Применение вориконазола связано с удлинением интервала QT на электрокардиограмме, что сопровождается редкими случаями мерцания/трепетания желудочков у тяжелобольных пациентов с

множественными факторами риска, такими как кардиотоксическая химиотерапия.кардиомиопатия, гипокалиемия и сопутствующая терапия, которые могли способствовать развитию данного осложнения. Вориконазол следует с осторожностью применять у пациентов со следующими потенциальнопроаритмическими состояниями:

- врожденное или приобретенное удлинение интервала QT;

- кардиомиопатия, особенно в сочетании с сердечной недостаточностью;

- синусовая брадикардия;

- существующие аритмии с клиническими проявлениями;

- одновременное применение лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT (см.раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Электролитные нарушения, например гипокалиемию. гипомагниемию и гипокальциемию, при необходимости, следует контролировать и устранять до начала и во время терапии вориконазолом.

При исследовании на здоровых добровольцах влияния вориконазола на интервал QT на ЭКГ при применении однократных доз, превышающих обычную дневную дозу не более, чем в 4 раза, было установлено, что ни у одного из испытуемых не наблюдалось повышения интервала QT на 60 или более мсек от нормы. Также ни у одного из испытуемых не наблюдалось превышения интервала выше клинически значимого порога в 500 мсек.

Гепатотоксичность. Частота клинически значимого повышения активности "печеночных" трансаминаз у больных, получающих вориконазол, составляет 13,4 %. В большинстве случаев показатели функции печени нормализуются как при продолжении лечения без изменения дозы или после ее коррекции, так и после прекращения терапии. При применении вориконазола нечасто наблюдались случаи тяжелой гепатотоксичности (желтуха, гепатит и печеночноклеточная недостаточность, приводящая к смерти) у больных с серьезными основными заболеваниями. Нежелательные явления со стороны печени наблюдаются, в основном, у больных с серьезными заболеваниями, главным образом, злокачественными опухолями крови. У больных без каких-либо факторов риска наблюдаются преходящие реакции со стороны печени, включая гепатит и желтуху. Нарушения функции печени обычно обратимы и проходят после прекращения лечения.

Мониторинг функции печени. Во время лечения вориконазолом рекомендуется постоянно контролировать функцию печени как у детей, так и у взрослых. Клиническое ведение таких пациентов должно включать лабораторную оценку функции печени (в частности, определение активности ACT и AЛT) в начале лечения вориконазолом и не реже одного раза в неделю в течение первого месяца терапии. В случае продолжении лечения при отсутствии изменений со стороны биохимических показателей функции печени частота лабораторного обследования может быть уменьшена до одного раза в месяц. При выраженном повышении биохимических показателей функции печени вориконазол следует отменить, если только соотношение пользы и риска терапии согласно медицинской оценке не оправдывает ее дальнейшее применение (см. раздел "Способ применения и дозы").

Зрительные нарушения. При лечении вориконазолом примерно у 21 % больных наблюдается нарушение зрительного восприятия: затуманивание зрения, изменение цветового зрения или фотофобия. Нарушения зрения являются преходящими и полностью обратимыми; в большинстве случаев они самопроизвольно исчезают в течение 60 мин. При повторном применении вориконазола отмечается ослабление их выраженности. Зрительные нарушения обычно легко выражены, редко требуют прекращения лечения и не приводят к каким-либо отдаленным последствиям. Механизм развития зрительных нарушений неизвестен. Установлено, что вориконазол снижает амплитуду волн на электроретинограмме (ЭРГ) у здоровых добровольцев. Данные изменения ЭРГ не нарастали при продолжении лечения в течение 29 дней и полностью исчезали после отмены вориконазола. Длительная терапия вориконазолом (в среднем в течение 169 дней) у пациентов с паракокцидиоидозом не оказывала клинически значимого эффекта на зрительную функцию, что подтвердили результаты тестов на остроту зрения, зрительных полей, цветовосприятия и контрастной чувствительности. По данным постмаркетинговых исследований сообщается о развитии случаев зрительных нарушений, сохраняющихся продолжительное время, в частности, возникновение "пелены" перед глазами, неврит зрительного нерва и отек диска зрительного нерва. Следует отметить, что данные нарушения развиваются чаще всего у тяжелобольных пациентов и/или получающих сопутствующую терапию, которая может вызывать подобные нежелательные явления.

Нежелательные явления со стороны почек. У тяжелобольных пациентов, получающих вориконазол, отмечались случаи развития острой почечной недостаточности, что, вероятно, было связано с терапией основного или сопутствующих заболеваний нефротоксичными лекарственными средствами.

Мониторинг функции почек. Больных следует наблюдать с целью выявления признаков нарушения функции почек. Для этого необходимо проводить лабораторные исследования, в частности, определять концентрацию креатинина в сыворотке крови (см. раздел "Способ применения и дозы").

Мониторинг функции поджелудочной железы. Взрослые и дети, имеющие факторы риска развития острого панкреатита (недавняя химиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток) должны пройти обследование (определение активности амилазы и липазы в сыворотке крови) для решения вопроса о терапии вориконазолом.

Нежелательные явления со стороны кожи. При терапии вориконазолом часто развиваются кожные реакции, в основном, у пациентов с серьезными основными заболеваниями, одновременно принимающих другие лекарственные средства. В большинстве случаев отмечалась легко или умеренно выраженная кожная сыпь. Во время лечения вориконазолом у пациентов наблюдались случаи эксфолиативных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона. Если у пациента развиваются эксфолиативные кожные реакции, то вориконазол следует отменить. Так как во время терапии вориконазолом возможно развитие фотосенсибилизации, то во время лечения больным (в том числе и детям) рекомендуется избегать воздействия прямых солнечных лучей и принимать защитные меры, такие как ношение одежды и применение солнцезащитных средств с высоким коэффициентом защиты от ультрафиолетового излучения (SPF).

Длительное лечение

У пациентов с кожными реакциями фоточувствительности и дополнительными факторами риска сообщается о развитии плоскоклеточного рака кожи и меланомы на фоне продолжительной терапии. При возникновении у пациента фототоксических реакций он должен быть проконсультирован соответствующими специалистами и направлен к дерматологу. Следует рассмотреть возможность отмены вориконазола. При продолжении терапии вориконазолом, несмотря на возникновение фототоксических поражений кожи, пациент должен регулярно проходить дерматологическое обследование с целью раннего выявления и лечения предраковых заболеваний кожи. Если у пациента развиваются поражения кожи, связанные с предраковыми заболеваниями кожи, плоскоклеточным раком кожи или меланомой, то следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии вориконазолом.

Неинфекционный периостит. Имеются сообщения о случаях развития периостита у пациентов после трансплантации, получающих длительную терапию вориконазолом. Терапию вориконазолом следует отменить в случае, если у пациента имеется боль в костях и на рентгенограмме отмечаются изменения, характерные для периостита.

Применение у детей. Вориконазол показан для применения у детей в возрасте от 3 лет (для данной лекарственной формы) и старше при постоянном контроле функции печени. У детей чаще отмечается повышение активности ферментов печени. Биодоступность вориконазола при приеме внутрь у детей в возрасте от 3 (для данной лекарственной формы) до 12 лет может быть снижена за счет нарушения всасывания или за счет пониженной массы тела. В таких случаях показано внутривенное введение вориконазола.

Частота фототоксических реакций у детей выше. В связи с тем, что фототоксические поражения могут перерождаться в плоскоклеточную карциному (ПКК), у детей необходимо применять строгие меры по защите кожи от ультрафиолетового излучения. Детям с признаками фотостарения кожи, например лентиго или веснушки, рекомендуется избегать солнца и обследоваться у дерматолога даже после прекращения лечения.

Наркотические анальгетики короткого действия (субстраты изофермента CYP3A4). Поскольку период полувыведения алфентанила при его одновременном применении с вориконазолом увеличивается в 4 раза, необходим тщательный мониторинг нежелательных явлений, связанных с применением наркотических анальгетиков, включая более

продолжительный мониторинг функции дыхания.

Наркотические анальгетики длительного действия (субстраты изофермента СYP3A4).

Следует предусмотреть возможность снижения дозы оксикодона и других наркотических анальгетиков продолжительного действия, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (гидрокодон) при одновременном применении с вориконазолом. Необходимо проводить тщательный мониторинг нежелательных явлений, связанных с применением наркотических анальгетиков (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Фенитоин (мощный индуктор цитохрома Р450 и субстрат изофермента CYP2C9)

При одновременном применении фенитоина и вориконазола рекомендуется осуществлять постоянный контроль концентрации фенитоина. По возможности следует избегать одновременного применения вориконазола и фенитоина за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза превышает возможный риск (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Эфавиренз (ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, индуктор цитохрома Р450, ингибитор и субстрат изофермента CYP3A4)

В случае одновременного применения вориконазола и эфавиренза дозу вориконазола следует увеличить до 400 мг 2 раза в сутки, а доза эфавиренза должна быть снижена до 300 мг каждые 24 ч (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Рифабутин

Одновременное применение вориконазола и рифабутина противопоказано, так как рифабутин значительно снижает концентрацию вориконазола в плазме крови.

Ритонавир (мощный индуктор иитохрома Р450 , ингибитор и субстрат изофермента CYP3A4)

Применять одновременно вориконазол и ритонавир в низких дозах (100 мг 2 раза в сутки) следует лишь в том случае, если ожидаемая польза от приема вориконазола значительно превышает риск от их совместного применения (см. разделы "Противопоказания" и "Взаимодействиес другими лекарственными средствами").

Эверолимус (субстрат изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина)

Одновременное применение вориконазола и эверолимуса не рекомендуется, так как ожидается, что вориконазол значительно повышает концентрацию эверолимуса в плазме крови. На данный момент не имеется достаточной информации для рекомендации по коррекции режима дозирования.

Метадон (субстрат изофермента CYP3A4)

Повышение концентрации метадона в плазме крови приводит к проявлению токсических эффектов, включая удлинение интервала QT. При одновременном применении вориконазола и метадона необходимо внимательно следить за проявлением нежелательных и токсических эффектов. При необходимости доза метадона может быть снижена (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Флуконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4)

Одновременное применение вориконазола и флуконазола внутрь у здоровых добровольцев приводит к значительному повышению Сmах и AUC? вориконазола. Подходящий режим коррекции дозы и/или частоты приема вориконазола и флуконазола не установлен. В том случае, если вориконазол применяется после флуконазола, рекомендуется проводить тщательный контроль нежелательных реакций, связанных с приемом вориконазола.

Влияние препарата на способность к управлению транспортными средствами и механизмами:

Вориконазол может вызвать преходящие и обратимые нарушения зрения, включая возникновение "пелены" перед глазами, нарушение/усиление зрительного восприятия и/или фотофобию. При наличии таких симптомов пациенты должны избегать выполнения потенциально опасных действий, в частности, управления автомобилем или использования сложной техники. При приеме вориконазола пациенты не должны водить автомобиль по ночам.

Лекарственное взаимодействие

Ингибиторы или индукторы изоферментов цитохрома Р450 (CYP2C19, CYP2C9 и CYP3A4) могут вызвать, соответственно, повышение или снижение концентрации вориконазола в плазме крови.

Вориконазол ингибирует активность изофермснтов цитохрома Р450 - CYP2C19, CYP2C9 и CYP3A4, - и может повышать плазменные концентрации веществ, которые метаболизируются с участием изоферментов цитохрома Р450.

Взаимодействие вориконазола с другими лекарственными средствами и рекомендации при одновременном применении представлены в таблице ниже:

Лекарственное сродство (механизм взаимодействия)

Взаимодействие: изменения фармакокинетических параметров (%)

Рекомендации при одновременном применении

Астемизол, цизаприд, пимозид, хинидин и терфенадин [субстриты изофермента CYP3A4]

Взаимодействие не изучалось, однако существует высокая вероятность, что повышенные концентрации данных лекарственных средств могут привести к удлинению интервала QTc и в редких случаях возникновению желудочковой тахикардии по типу "пируэт"

Противопоказано

Карбамазепин и длительно действующие барбитураты (например, фенобарбитал, мефобарбитал)

[мощные индукторы цитохрома Р450 ]

Взаимодействие не изучалось, однако карбамазепин п длительно действующие барбитураты, вероятно, могут значительно снижать плазменные концентрации вориконазола

Противопоказано

Лекарственное средство

(механизм взаимодействия)

Взаимодействие: изменении

фармакокинетических

параметров (%)

Рекомендации при

одновременном применении

Эфавиренз(ненуклеозидный

ингибитор обратной

транскриптазы)

[индуктор цитохрома Р450;

ингибитор и субстрат

изоферменты CYP3A4]

Одновременное применение

эфавиренза в дозе 400 мг один раз

в сутки и вориконазола в дозе 200

мг два раза в сутки *

Одновременное применение 300

мг эфавиренза один раз в сутки и

вориконазола 400 мг два раза в

сутки)

Сmax эфавиренза ^ 38 %

AUC? эфавиренза ^ 44 %

Сmax вориконазола v 61 %

AUC? вориконазола v 77 %

В сравнении с эфавирензом

600 мг один раз в сутки:

Сmax эфавиренза -

AUC? эфавиренза ^ 17 %

В сравнении с вориконазолом

200 мг два раза в сутки:

Сmax вориконазола ^ 23 %

AUC? вориконазола v 7 %

Применение стандартных доз

вориконазола и эфавиренза в

дозе 400 мг один раз в сутки

противопоказано.

Одновременное применение

возможно, если

поддерживающая доза

вориконазола будет

повышена до 400 мг два раза

в сутки, а доза эфавиренза

снижена до 300 мг один раз в

сутки. При отмене терапии

вориконазолом.начальная

доза эфавиренза должна быть

восстановлена.

Алкалоиды спорыньи (например,

эрготамин и дигидроэрготамин)

[субстраты изофермента

CYP3A4]

Взаимодействие вориконазола с

алкалоидами спорыньи

(эрготамином и

дигндроэрготамином) не

изучалось, однако существует

высокая вероятность, ч то

вориконазол может вызывать

повышение концентраций

данных препаратов к плазме крови и приводить к эрготизму.

Противопоказано

Рифабутин

[мощный индуктор цитохрома

Р450]

300 мг один раз в сутки

300 мг один раз в сутки (при

одновременном применении с

вориконазолом 400 мг два раза в сутки)*

Сmax вориконазола v 69 %

AUC? вориконазола v 78 %

Сmax рифабутина ^ 195 %

AUC? рифабутина ^ 331 %

В сравнении с вориконазолом

200 мг два раза в сутки:

Сmax вориконазола ^ 104 %

AUC? вориконазола ^ 87 %

Противопоказано

Рифампицин (600 мг одни раз в

сутки)

[мощный индуктор цитохрома

Р450]

Сmax вориконазола v 93 %

AUC? вориконазола v 96 %

Противопоказано

Ритонавир (ингибитор протеаз)

[мощный индуктор цитохрома

Р450; ингибитор и субстрат изофермента CYP3A4]

Высокие дозы (400 мг два раза в

сутки)

Низкие дозы (100 мг два раза в

сутки)*

Сmax и AUC? ритонавира -

Сmax вориконазола v 66 %

AUC? вориконазола v 82 %

Сmax ритонавира v 25 %

AUC? ритонавира v 13%

Сmax вориконазола v 24 %

AUC? вориконазола v 39 %

Одновременное применение

вориконазола и высоких доз

ритонавира (400 мг и выше

два раза в сутки)

противопоказано.

Применять одновременно

вориконазол и ритонавнрв

низких дозах (100 mг 2 раза в

сутки) следует лишь в том

случае, если ожидаемая польза от приема вориконазола значительно превышает риск от их совместного применения.

Зверобой продырявленный [индуктор цитохрома Р450 и Р-гликопротеина]

300 мг три раза в сутки (одновременное применение с однократной дозой вориконазола 400 мг)

Согласно данным независимого исследования:

AUC0-? вориконазола v 59 %

Противопоказано

Эверолимус

[субстрит изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина]

Взаимодействие не изучалось, однако вориконазол, вероятно, может значительно повышать плазменные концентрации эверолимуса.

Одновременное применение не рекомендуется, так как ожидается, что вориконазол значительно повышает концентрацию эверолимуса в плазме крови. На данный момент не имеется достаточной информации для рекомендации по коррекции режима дозирования.

Флуконазол (200 мг один раз в сутки)

[ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4]

Сmax вориконазола ^ 57 %

AUC? вориконазола ^ 74 % Изменения Сmax и AUC? флуконазола не установлены

Подходящий режим коррекции дозы и/или частоты приема вориконазола и флуконазола не установлен. В том случае, если вориконазол применяется после флуконазола. рекомендуется проводить тщательный контроль нежелательных реакций, связанных с приемом вориконазола.

Фенитоин

[субстрат изофермента CYP2C9

и мощный индуктор цитохрома

Р450]

300 мг один раз в сутки

300 мг один раз в сутки

(одновременное применение с

вориконазолом в дозе 400 мг два

раза в сутки )*

Сmax вориконазола ^ 49 %

AUC? вориконазола ^ 69 %

Сmax фенитоина ^ 67 %

AUC? фенитоина ^ 81%

В сравнении с вориконазолом

200 мг два раза в сутки,

Сmax вориконазола ^ 34 %

AUCt вориконазола ^ 39 %

Следует избегать

одновременного приема

вориконазола п фенитоина, за

исключением случаев, когда

польза для пациента

превышает риск.

Рекомендуется

контролирован, плазменные

концентрации фенитоина.

Одновременное применение

возможно только в случае,

если поддерживающая доза

вориконазола будет

увеличена до 5 мг/кг

внутривенно или с 200 мг до

400 мг внутрь два раза в

сутки (у пациентов с массой

тела менее 40 кг со 100 мг до

200 мг внутрь два раза в

сутки).

Антикоагулятны

Варфарин (30 мг однократно

одновременно с вориконазолом

300 мг два раза в сутки)

[субстрат изофермента

CYP2C9]

Увеличение максимального

протромбинового времени было

приблизительно в два раза.

Если больным, получающим

препараты кумарина.

назначают вориконазол.

необходимо с короткими

интервалами контролировать

протромбиновое время и

Другие пероральные

антикоагулянты, например,

фенпрокумон, аценокумарол

[субстраты изоферментов

CYP2C9 и CYP3A4]

Бензодиазепины (например,

мидазолам, триазолам,

алпразолам)

[субстраты изофермента

CYP3A4]

Предполагается, что вориконазол

может увеличивать плазменные

концентрации кумарннов, что

может приводить к повышению

протромбинового времени.

1n vitro вориконазол может

вызывать повышение

плазменных концентраций

бензодиазепинов, которые

метаболизируются под

действием изофермента

CYP3A4, и вызывать развитие

пролонгированного седативного

эффекта.

соответствующим образом

подбирать дозы

антикоагулянтов.

Рекомeндуется оценить

целесообразность коррекции

дозы бензодиазепинов.

Иммуносупрессанты

[субстраты изофермента

CYP3A4]

Сиролимус (2 мг однократно)

Циклоспорин (у пациентов,

перенесших трансплантацию

почки и находящихся в

стабильном состоянии)

Согласно данным независимого

исследования:

Сmax сиролимуса ^ в 6,6 раз

AUC0-? сиролимуса ^ в 11 раз

Сmax циклоспорина ^ 13 %

AUC? циклоспорина ^ 70 %

Одновременное применение

вориконазола и сиролимуса

противопоказано.

При назначении

вориконазола больным,

получающим циклоспорин,

рекомендуется уменьшить

дозу циклоспорина вдвое и

контролировать его

концентрацию в

плазме крови. Повышение

концентрации циклоспорина

сопровождается нефротоксичностью. После отмены вориконазола еобходимо контролировать концентрацию циклоспорина и при необходимости увеличить дозу.

Такролимус (0,1 мг/кг

однократно)

Сmax такролимуса ^ 117 %

AUC? такролимуса ^ 221 %

при назначении

вориконазола больным,

получающим такролимус,

рекомендуется уменьшить

дозу последнего до одной

трети и контролировать его

концентрацию в плазме

крови. повышение

концентрации такролимуса

сопровождается

нефротоксичностыо. после

отмены вориконазола

необходимо контролировать

концентрацию такролимуса и

при необходимости

увеличить его дозу.

длительно действующие опиаты

[субстраты изофермента

cyp3a4]

оксикодон (10 мг однократно)

согласно данным независимого

исследования:

сmax оксикодона ^ в 1.7 раз

auc0-

? оксикодона ^ в 3.6 раз

следует оценить

возможность снижения дозы

оксикодона и других

длительно действующих

опиатов, метаболизируемых

изоферментом cyp3a4

(например, гидрокодона).

может понадобиться

конт роль состояния пациента

с короткими интервалами на

предмет развития

нежелательных реакций

связанных с опиатами.

метадон (32-100 мг один раз в

сутки)

[субстрат изофермента

сур за 4]

сmax r-метадона (активного

метаболита) ^ 31 %

auc? r-метадона (активного

метаболита) ^ 47 %

cmax s-метадона ^ 65 %

auc? s-метадона ^ 103 %

повышение концентрации

метадона в плазме крови

приводит к проявлению

токсических эффектов.

включая удлинение интервала

от. рекомендуется частый

контроль состояния пациента

на предмет развития

нежелательных реакции и

токсичности (в том числе,

удлинение интервала qt),

связанных с метадоном.

возможно, понадобится

снижение дозы метадона.

нестероидные

противовоспалительные

препараты (iи1вп)

[субстраты изофермента

cyp2c9]

ибупрофен (400 мг однократно)

диклофенак (50 мг однократно)

cmax s-ибунрофена ^20 %

auc0-? s-ибупрофепа ^ 100 %

cmax днклофенака ^ 114 %

auc0-

? диклофенака ^ 78 %

больных следует наблюдать с

целью выявления возможных

токсических эффектов и при

необходимости

корректировать дозу нпвп.

омепразол (40 мг один раз в

сутки)*

[ингибитор изофермента

cyp2c19; субстрат

изоферментов cyp2c19 и

cyp3a4]

сmax омепразола ^ 116 %

auc? омепразола ^ 280 %

сmax вориконазола ^ 15 %

auc? вориконазола ^ 41 %

вориконазол также может

угнетать действие других

инигибиторов протонной помпы.

которые являются субстратами

изофермента cyp2c19, что

может приводи т!, к повышению

плазменных концентраций этих

лекарственных средств.

коррекция дозы

вориконазола не требуется.

при начале приема

вориконазолау пациентов.

уже получающих терапию

омепразолом в дозах 40 мг

или выше, рекомендуется

снижение дозы омепразола в

два раза.

пероральные контрацептивы*

[субстраты изофермента

cyрза4; ингибиторы

изофермента cyp2c19]

норэтистерон/этинилэстрадиол

(1 мг/0,35 мг один раз в сутки)

сmax этинилэстрадиола ^ 36 %

auc? этинилэстрадиола ^ 61%

сmax норэтистерона ^ 15 %

auc? норэтистерона ^ 53 %

сmax вориконазола ^ 14 %

auc? вориконазола ^ 46 %

рекомендуется контроль

состояния пациента на

предмет развития

нежелательных реакций.

связанных с применением

пероральных контрацептивов

и вориконазола.

наркотические анальгетики

короткого действия [субстраты

изофермента с yp3a4]

алфентанил (однократная доза 20

мкг/кг с одновременным

применением налоксона)

фентанил (однократная доза

5 мкг/кг)

согласно данным независимого

исследования:

auc0-? алфентанила ^ в 6 раз

согласно данным независимого

исследования:

auc0-? фентанила ^ в 1.34 раза

следует оценить

возможность снижения дозы

алфентанила, фентанила и

других наркотических

анальгетиков короткого

действия, имеющих схожую с

алфентанилом химическую

структуру и

метаболизируемых

изоферментом cyp3a4

(например, суфентанила).

пациенты должны

находиться под постоянным наблюдением для предотвращения угнетения функции дыхания или других побочных эффектов, связанных с приемом наркотических анальгетиков короткого действия, и при необходимости их доза должна быть снижена.

статины (например, ловастатин) [субстраты изофермента cyp3a4]

взаимодействие не изучалось, однако,вероятно, вориконазол может увеличивать плазменные концентрации статинов, которые метаболизируются изоферментом cyp3a4 и может приводить к рабдомиолизу.

следует оценить возможность снижения дозы статинов.

производные

сульфонилмочевины (например, толбутамид, глинизид, глибенкламид)

[субстраты изофермента cyp2c9]

взаимодействие не изучалось, однако, вероятно, вориконазол может увеличивать плазменные концентрации производных сульфонилмочевины и являться причиной гипогликемии.

необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови.

алкалоиды барвинка(например, винкристин и винбластин) [субстраты изофермента cyp3a4]

вориконазол может повышать содержание алкалоидов барвинка (винкристина и винбластина) в плазме крови и вызывать нейротоксичность.

рекомендуется оценить целесообразность коррекции дозы алкалоидов барвинка.

другие ингибиторы протеазы (ип) вич (например, саквинавир, ампренавир и нелфипавир)* [ингибиторы и субстраты изофермента с yp3a4]

исследования in vitro свидетельствуют о том, что вориконазол может ингибировать метаболизм ингибиторов протеазы вич: саквинавира, ампренавира и нелфинавира. в свою очередь, ингибиторы протеазы вич могут подавлять метаболизм вориконазола.

рекомендуется тщательный контроль состояния пациента на предмет развития любых проявлений лекарственной токсичности и/или недостаточности действия. возможно, понадобится коррекция дозы препаратов.

другие ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (нниот) (например, делавирдин, невирапин)*

[ингибиторы или индукторы цитохрома р450 и субстраты изофермента cyp3a4]

исследования in vitro показали, что метаболизм вориконазола может угнетаться под действием нниот, а вориконазол в свою очередь может угнетать метаболизм нниот. на основании полученных результатов исследования эффекта эфавиренза на вориконазол, можно предположить, что нниот могут усиливать метаболизм вориконазола.

рекомендуется тщательный контроль состояния пациента на предмет развития лекарственной токсичности и/или недостаточности действия. возможно, потребуется коррекция дозы препаратов.

циметидин (400 мг два раза в сутки)

[неспецифически ингибирует цитохром р450 и повышает уровень рн желудочного сока]

сmax вориконазола ^ 18 % auc? вориконазола ^ 23 %

коррекции дозы не требуется

дигоксин (0,25 мг один раз в сутки)

[субстрат р-гликопротеина]

сmax дигоксина -

auc? дигоксина -

коррекции дозы не требуется

индинавир (800 мг три раза в сутки)

[ингибитор и субстрат изофермента сyp3a4]

сmax индинавира-

auc? индинавира -

сmax вориконазола -

auc? вориконазола -

коррекции дозы не требуется

антибиотики группы макролидов

эритромицин (1 г два раза в сутки)

[ингибитор изофермента cyp3a4]

азитромицин (500 мг один раз в сутки)

сmax и auc? вориконазола -

сmax и auc? вориконазола влияние вориконазола на метаболизм эритромицина или азитромицина неизвестно.

коррекции дозы не требуется

микофеноловая кислота (1 г однократно)

[субстрат уридин-5 '-дифосфат- глюкуронилтрансферазы]

сmax микофеноловой кислоты -

auct микофеноловой кислоты -

коррекции дозы не требуется

преднизолон (60 мг однократно) [субстрат изофермента cyp3a4]

сmax преднизолона ^ 11 % auc0- ? преднизолона ^ 34 %

коррекции дозы потребуется

ранитидин (150 мг два раза в сутки)

[повышает рн желудочного сока]

сmax и auc? вориконазола -

коррекции дозы не требуется

фармакокинетический параметр, основанный на 90 % доверительном интервале среднего геометрического значения находится внутри (-), выше (^) или ниже (v) интервала

80 % - 125 %.

* взаимное воздействие.

auc?, auct, auc0-? - площадь под кривой "концентрация-время" в период дозирования, от момента введения препарата до видимой концентрации в плазме крови, от момента введения препарата до бесконечности, соответственно.

Фармакодинамика

Механизм действия

Вориконазол - противогрибковый препарат широкого спектра действия из группы триазолов. Механизм действия вориконазола связан с ингибированием дсметилирования 14?-стерола, опосредованного через грибковый цитохром Р450, который является ключевым этапом биосинтеза эргостсрола. Накопление 14?-метилстерола коррелируете последующей потерей эргостерола в грибковых клеточных мембранах, что обуславливает противогрибковую активность вориконазола. Выло установлено, что вориконазол более селективен в отношении изоферментов цитохрома Р450 грибков, чем в отношении различных ферментных систем цитохрома Р450 млекопитающих.

Положительной связи между средними, максимальными и минимальными значениями концентрации вориконазола в плазме крови и эффективностью препарата в терапевтических исследованиях не выявлено и эта взаимосвязь в профилактических исследованиях не изучалась.

Фармакодинамический и фармакокинетический анализ данных клинических исследований выявил положительную связь между концентрацией вориконазола в плазме крови и отклонением от нормы биохимических показателей функции печени, а также зрительными нарушениями.

In vitro вориконазол обладает широким спектром противогрибкового действия: активен в отношении Candida spp. (включая штаммы С. krusei, устойчивые к флуконазолу, и резистентные штаммы С. glabrata и С. albicans), а также проявляет фунгицидный эффект в отношении всех изученных штаммов Aspergillus spp. и патогенных грибов, ставших актуальными в последнее время, включая Scedosporium spp. или Fusarium spp., которые ограниченно чувствительны к существующим противогрибковым средствам. Клиническая эффективность (с частичным или полным ответом) вориконазола была продемонстрирована при инфекциях, вызванных Aspergillus spp., включая A. flavus, A. fumigatus, A. lerreus, A. niger, A. nidulans, Candida spp.. включая С. albicans, С. glabrata, С. krusei, С. parapsilosis и С. tropicalis, а также в отношении ограниченного числа штаммов С. dubliniensis, С. inconspicua, и С. guilliermondii, Scedosporium spp.. включая S. apiospermum, S. prolificans и Fusarium spp.

Другие грибковые инфекции, при которых применялся вориконазол (иногда с частичным или полным ответом), включали в себя отдельные случаи инфекций, вызванных Alternaria spp., Blastomyces dermatitidis, Blastoschizomyces capital us. Cladosporium spp., Coccidioides immitis, Сonidiobolus coronatus, Cryptococcus neoformans, Exserohilum rostratum, Exophiala spinifera, Fonsecaea pedrosoi, Madurella mycetomatis, Paecilomyces lilacinus, Penicillium spp., включая P. marneffei, Phialophora richardsiae, Scopulariopsis brevicaulis и Trichosporon spp., включая T. beigelii.

Продемонстрирована активность вориконазола in vitro в отношении клинических штаммов Acremonium spp.. Alternaria spp., Bipolaris spp., Cladophialopliora spp..