Велкардио

Показания к применению

- Артериальная гипертензия

 

Эссенциальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами, например, блокаторами 'медленных' кальциевых каналов или диуретиками).

 

- Ишемическая болезни сердца (в том числе у пациентов с нестабильной стенокардией и безболевой ишемией миокарда).

 

- Хроническая сердечная недостаточность

 

Лечение стабильной и симптоматической легкой, умеренной и тяжелой хронической сердечной недостаточности (II-IV функционального класса по классификации NYHA) ишемического или неишемического генеза в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретиками, с или без сердечных гликозидов (стандартная терапия), при отсутствии противопоказаний.

 

Противопоказания

- повышенная чувствительность к карведилолу или другим компонентам препарата

 

- острая и хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (IV функционального класса по классификации NYHA), требующая внутривенного введения инотропных средств

 

- клинически значимые нарушения функции печени

 

- атриовентрикулярная блокада II-III степени (за исключением пациентов с искусственным водителем ритма сердца)

 

- выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин)

 

- синдром слабости синусового узла (включая синоатриальную блокаду)

 

- тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 85 мм рт. ст.)

 

- кардиогенный шок

 

- бронхоспазм и бронхиальная астма (в анамнезе)

 

- феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов)

 

- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)

 

- беременность и период грудного вскармливания

 

- непереносимость фруктозы, лактозы, дефицит лактазы, сахаразы/изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (таблетки содержат лактозу и сахарозу).

 

Применяют с осторожностью:

 

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), стенокардия Принцметала, тиреотоксикоз, окклюзионные заболевания периферических сосудов, подозрение на феохромоцитому, псориаз, почечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада I степени, обширные хирургические вмешательства и общая анестезия, сахарный диабет, гликемия, депрессия, миастения.

 

Как применять: дозировка и курс лечения

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

 

Артериальная гипертензия

 

Начальная доза препарата составляет 12,5 мг I раз в сутки в первые два дня лечения. Затем по 25 мг 1 раз в сутки. Возможно постепенное увеличение дозь с интервалом не менее 2-х недель.

 

При недостаточности антигипертензивного эффекта через 2 недели терапии доза может быть увеличена в 2 раза. Максимальная рекомендованная суточная доза препарата составляет 50 мг I раз в сутки (возможно разделение на 2 приема).

 

Ишемическая болезнь сердца

 

Начальная доза препарата составляет 12,5 мг 2 раза в сутки в первые два дня лечения. Затем но 25 мг 2 раза в сутки. При недостаточности антиангинального эффекта через 2 недели терапии доза может быть увеличена в 2 раза. Максимальная рекомендованная суточная доза препарата составляет 100 мг в сутки, разделенная на 2 приема.

 

Хроническая сердечная недостаточность

 

Дозу подбирают индивидуально, под тщательным наблюдением врача.

 

Препарат можно применять в качестве дополнения к стандартной терапии, однако он также может применяться у пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ, или у пациентов, которые не получают сердечные гликозиды, гидралазин или нитраты.

 

Дозы дигоксина, диуретиков и ингибиторов АПФ должны быть стабилизированы до начала лечения препаратом.

 

Рекомендованная начальная доза составляет 3.125 мг (1/2 таблетки в дозе 6.25 мг с риской) 2 раза в сутки в течение 2 недель. При хорошей переносимости дозу увеличивают с интервалом не менее 2 недель до 6.25 мг 2 раза в сутки, затем до 12.5 мг 2 раза в сутки, потом - до 25 мг 2 раза в сутки. Дозу следует увеличивать до максимальной, которая хорошо переносится пациентом.

 

Рекомендуемая максимальная доза составляет 25 мг 2 раза в сутки для всех пациентов с тяжелой ХСН, а также для пациентов с легкой и умеренной XCН с массой тела менее 85 кг. У пациентов с легкой и умеренной ХСН с массой тела более 85 кг рекомендуемая максимальная доза составляет 50 мг 2 раза в сутки.

 

В начале лечения или при повышении дозы возможно преходящее усиление симптомов сердечной недостаточности, особенно у пациентов с тяжелой ХСН и/или получающих большие дозы диуретиков. Как правило, отменять лечение не нужно, однако дозу препарата увеличивать не следует. После начала приема или повышения дозы карведилола за состоянием пациента должен наблюдать врач/кардиолог. Перед каждым увеличением дозы следует провести обследование для выявления возможного усиления симптомов сердечной недостаточности или чрезмерной вазодилатации (включая определение показателей функции почек, массы тела, АД, частоты и ритма сердечных сокращений). При прогрессировании симптомов сердечной недостаточности или задержке жидкости увеличивают дозу диуретиков. В такой ситуации дозу карведилола не следует повышать до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется. При возникновении брадикардии или в случае удлинения времени атриовентрикулярного проведения, в первую очередь необходимо контролировать дозу дигоксина. В некоторых случаях может потребоваться уменьшение дозы карведилола или временная отмена лечения. Однако даже в таких случаях зачастую можно успешно продолжить титрование дозы карведилола.

 

Во время титрования дозы следует проводить регулярный мониторинг почечной функции, показателей количества тромбоцитов и гликемии (в случае наличия сахарного диабета I или 2 типа). После проведения титрования дозы частоту мониторинга можно уменьшить.

 

Если лечение карведилолом прерывают более чем на I неделю, то его назначение возобновляют в меньшей дозе, а затем увеличивают в соответствии с приведенными выше рекомендациями. Если лечение прерывают более чем на 2 недели, то терапию следует возобновлять в дозе 3,125 мг (1/2 таблетки по 6.25 мг) 2 раза в сутки, затем подбирают дозу в соответствии с приведенными выше рекомендациями.

 

Дозирование у особых групп пациентов

 

Пациенты пожилого возраста

 

Пациенты пожилого возраста могут быть более чувствительны к действию карведилола, поэтому за их состоянием следует наблюдать особенно тщательно.

 

Дети

 

Безопасность и эффективность применения у детей (до 18 лет) не установлены.

 

Пациенты с нарушением функции печени

 

Карведилол не следует применять у пациентов с тяжелым нарушением функции печени. У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью может потребоваться коррекция дозы.

 

Пациенты с нарушением функции почек

 

Существующие данные по фармакокинетике у пациентов с различной степенью нарушения функции почек (включая почечную недостаточность) позволяют полагать, что пациентам с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью коррекции дозы карведилола не требуется.

 

Прекращение лечения

 

Лечение карведилолом не следует прекращать внезапно, в особенности у пациентов с ИБС. Лечение следует прекращать постепенно, в течение 7-10 дней, например, уменьшая суточную дозу препарата вдвое каждые 3 дня.

 

 

Фармакологическое действие

Блокатор альфа1-, бета1- и бета2-адренорецепторов, оказывает органопротективный эффект, является антиоксидантом, устраняющим свободные кислородные радикалы, обладает антипролиферативным действием в отношении гладкомышечных клеток стенок сосудов. Оказывает вазодилатирующее, антиангинальное и антиаритмическое действие. Карведилол представляет собой рацемическую смесь R(+) и S(-) стереоизомеров, каждый из которых обладает одинаковыми альфа-адреноблокирующим свойствами. Бета-адреноблокирующее действие карведилола носит неселективный характер и обусловлено левовращающим S(-) стереоизомером. Блокируя бета-адренорецепторы, он снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), уменьшая высвобождение ренина, поэтому задержка жидкости, характерная для селективных альфа-адреноблокатор, возникает редко.

 

Препарат не имеет собственной симпатомиметической активности, обладает мембраностабилизирующими свойствами.

 

Вазодилатирующий эффект связан главным образом с блокадой альфа1-адренорецепторов. Благодаря вазодилатации снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС).

 

Побочные действия

В данном разделе представлены побочные реакции, зарегистрированные при применении карведилола, с разделением на группы в соответствии с терминологией MedDRA и следующими категориями частоты согласно с классификацией Всемирной организации здравоохранения: очень частые - более 1/10, частые - от более 1/100 до менее 1/10, нечастые - от более 1/1000 до менее 1/100, редкие - от более 1/10000 до менее 1/1000, очень редкие - от менее 1/10000, включая отдельные сообщения.

 

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частые - анемия; редкие - тромбоцитопения; очень редкие - лейкопения.

 

Нарушения со стороны иммунной системы: очень редкие - гиперчувствительность (аллергические реакции).

 

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: частые - увеличение массы тела, гиперхолестеринемия, гипергликемия или гипогликемия у пациентов с сахарным диабетом. Нарушения психики: частые - депрессия, подавленное настроение; нечастые - расстройства сна.

 

Инфекционные и паразитарные заболевания: частые - бронхит, пневмония инфекции верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей.

 

Нарушения со стороны нервной системы: очень частые - головокружение, головная боль; нечастые - предобморочное состояние, обморок, парестезия.

 

Нарушения со стороны органа зрения: частые - нарушения зрения, уменьшение слезоотделения (сухость глаз), раздражение глаз.

 

Нарушения со стороны сердца: очень частые - сердечная недостаточность в период увеличения дозы; частые - брадикардия, отеки, гиперволемия, задержка жидкости; нечастые - атриовентрикулярная блокада II-III степени, стенокардия.

 

Нарушения со стороны сосудов: очень частые - выраженное снижение АД; частые - ортостатическая гипотензия, нарушения периферического кровообращения (похолодание конечностей, заболевания периферических сосудов, обострение синдрома "перемежающейся" хромоты и синдрома Рейно).

 

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частые - одышка, отек легких, астма у предрасположенных пациентов; редкие - заложенность носа.

 

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: частые - тошнота, диарея, рвота, диспепсия, боли в животе; нечастые - запор, сухость слизистой оболочки полости рта. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редкие - повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

 

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечастые - кожные реакции (например, аллергическая экзантема, дерматит, крапивница, кожный зуд, псориазоподобные и лишаеподобные поражения кожи, алопеция); очень редкие - мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

 

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: частые - боли в конечностях.

 

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: частые - нарушение мочеиспускания, почечная недостаточность и нарушение функции почек у пациентов с диффузным васкулитом и/или нарушением функции почек; очень редко - недержание мочи у женщин (обратимое после отмены препарата).

 

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечастые - эректильная дисфункция.

 

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень частые - астения, повышенная утомляемость.

 

Головокружение, обмороки, головная боль и астения обычно легкой степени чаще возникают в начале терапии.

 

При применении препарата у пациентов с ХСН и низким артериальным давлением (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.), ишемической болезнью сердца и диффузными изменениями сосудов и/или почечной недостаточностью отмечалось обратимое ухудшение функции почек.

 

Наличие у препарата бета-адреноблокирующих свойств не исключает возможность манифестации латентно протекающего сахарного диабета, декомпенсации уже имеющегося сахарного диабета или угнетения контринсулярной системы.

 

Передозировка препарата может проявляться такими симптомами, как выраженное снижение АД (сопровождающееся головокружением или обмороком), брадикардия; вследствие бронхоспазма возможно возникновение одышки, рвота. В тяжёлых случаях возможны нарушение дыхания, спутанность сознания, генерализованные судороги, сердечная недостаточность, нарушения сердечной проводимости, кардиогенный шок, остановка сердца.

 

Лечение симптоматическое. Необходимо проводить мониторинг и поддержание жизненно важных функций организма, при необходимости - в отделении интенсивной терапии.

 

При выраженной брадикардии целесообразно внутривенное применение м-холиноблокаторов (атропин по 0,5-2 мг) для поддержания сердечно-сосудистой деятельности; глюкагон по 1-10 мг внутривенно струйно, затем по 2-5 мг в час в виде длительной инфузии.

 

Если в клинической картине передозировки преобладает выраженное снижение АД - вводят симпатомиметики (норэпинефрин (норадреналин), эпинефрин (адреналин), добутамин), в различных дозах, в зависимости от массы тела и ответа на проводимую терапию, в условиях непрерывного контроля показателей кровообращения.

 

При резистентности к лечению брадикардии показано применение искусственного водителя ритма.

 

При бронхоспазме вводят бета-адреномиметики в виде аэрозоля (при неэффективности - внутривенно) или аминофиллин внутривенно.

 

При судорогах внутривенно медленно вводят диазепам или клоназепам.

 

Поскольку при тяжелой передозировке с симптоматикой шока возможно удлинение периода полувыведения карведилола и выведение препарата из депо, необходимо продолжать поддерживающую терапию в течение длительного времени.

 

Особые указания

Хроническая сердечная недостаточность

 

У пациентов с ХСН в период подбора дозы препарата может отмечаться нарастание симптомов хронической сердечной недостаточности или задержка жидкости. При возникновении таких симптомов необходимо увеличить дозу диуретиков и не повышать дозу препарата до стабилизации показателей гемодинамики. Иногда бывает необходимо уменьшить дозу препарата или, в редких случаях, временно отменить препарат. Подобные эпизоды не препятствуют дальнейшему правильному подбору дозы.

 

С осторожностью применяют в комбинации с сердечными гликозидами (возможно чрезмерное замедление AV проводимости).

 

Функция почек при хронической сердечной недостаточности

 

При применении препарата пациентам с хронической сердечной недостаточностью и низким артериальным давлением (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.), ишемической болезнью сердца и диффузными изменениями сосудов и/или почечной недостаточностью отмечалось обратимое ухудшение функции почек. Дозу препарата подбирают в зависимости от функционального состояния почек.

 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

 

Пациентам с ХОБЛ (в том числе бронхоспастическим синдромом), не получающим ингаляционных или препаратов для приема внутрь противоастматических средств, препарат назначают только в том случае, если возможные преимущества его применения превышают потенциальный риск.

 

При наличии исходной предрасположенности к бронхоспастическому синдрому при приеме препарата в результате повышения сопротивления дыхательных путей может развиться одышка. В начале приема и при увеличении дозы препарата этих пациентов с нужно тщательно наблюдать, снижая дозу препарата при появлении начальных признаков бронхоспазма.

 

Сахарный диабет

 

С осторожностью препарат назначают пациентам с сахарным диабетом, поскольку он может маскировать или ослаблять симптомы гипогликемии (особенно тахикардию). У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом применение препарата может сопровождаться колебаниями гликемии.

 

Заболевания периферических сосудов

 

Осторожность необходима при употреблении карведилола пациентам с заболеваниями периферических сосудов (в том числе с синдромом Рейно), поскольку бета-адреноблокаторы могут усиливать симптомы артериальной недостаточности.

 

Тиреотоксикоз

 

Как и другие бета-адреноблокаторы, может уменьшать выраженность симптомов тиреотоксикоза.

 

Общая анестезия и обширные хирургические вмешательства

 

Осторожность требуется у пациентов, которым проводится хирургическое вмешательство под общей анестезией, из-за возможности суммации отрицательных эффектов карведилола и средств для общей анестезии.

 

Брадикардия

 

Препарат может вызывать брадикардию, при урежении ЧСС менее 55 уд./мин. дозу препарата следует снизить.

 

Повышенная чувствительность к аллергенам

 

Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с анамнестическими указаниями на тяжелые реакции повышенной чувствительности или проходящим курс десенсибилизации, поскольку бета- адреноблокаторы могут повысить чувствительность к аллергенам и степень тяжести анафилактических реакций.

 

Псориаз

 

Пациентам с анамнестическими указаниями на возникновение или обострение псориаза при применении бета-адреноблокаторов, карведилол можно назначать только после тщательного анализа возможной пользы и риска.

 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

 

Существует ряд важных фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий с другими препаратами (в том числе с дигоксином, циклоспорином, рифампицином, антиаритмическими препаратами и препаратами для общей анестезии).

 

Феохромоцитома

 

Пациентам с феохромоцитомой до начала применения любого бета-адреноблокатора необходимо назначить альфа-адреноблокатор. Хотя Карведилол обладает как бета-, так и альфа-адреноблокирующими свойствами, опыта его применения у таких пациентов нет, поэтому его с осторожностью следует назначать пациентам с подозрением на феохромоцитому.

 

Стенокардия Принцметала

 

Неселективные бета-адреноблокаторы могут провоцировать появление болей у пациентов со стенокардией Принцметала. Опыта применения Карведилола у этих пациентов нет. Хотя его альфа-адреноблокирующие свойства могут предотвратить подобную симптоматику, назначать карведилол в таких случаях следует с осторожностью.

 

Контактные линзы

 

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны помнить о возможности уменьшения количества слезной жидкости.

 

Синдром "отмены"

 

Лечение препаратом проводится длительно. Его не следует прекращать резко, необходимо постепенно уменьшать дозу препарата с недельными интервалами. Это особенно важно у пациентов с ишемической болезнью сердца.

 

В случае необходимости проведения хирургического вмешательства с применением общей анестезии необходимо предупредить врача-анестезиолога о предшествующей терапии препаратом.

 

В период лечения исключается употребление алкоголя.

 

Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с депрессией, метаболическим ацидозом и злокачественной миастенией (myasthenia gravis).

 

Сахароза

 

Препарат содержит сахарозу. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы и недостаточностью сахаразы - изомальтазы не следует принимать этот препарат.

 

Лактозы моногидрат

 

Препарат содержит лактозу. Пациенты с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы-галактозы, не должны принимать этот препарат.

 

Влияние на способность к вождению транспортных средств и работу с машинами и механизмами

 

Специальных исследований влияния препарата на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами не проводилось.

 

В связи с возможностью развития таких побочных реакций, как головокружение и повышенную утомляемость, способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами может быть нарушена. Особенно это следует учитывать в начале лечения, после увеличения дозы, при смене препаратов, а также при употреблении алкоголя.

 

Применение при беременности и лактации

Противопоказано.

 

Взаимодействие

Фармакокинетическое взаимодействие

 

Поскольку карведилол является как субстратом, так и ингибитором гликопротеина Р, при его одновременном приеме с препаратами, транспортируемыми гликопротеином Р, биодоступность последних может увеличиваться. Кроме того, биодоступность карведилола может изменяться под действием индукторов или ингибиторов гликопротеина Р.

 

Ингибиторы и индукторы изоферментов CYP2D6 и CYP2C9 могут стереоселективно изменять системный и/или пресистемный метаболизм карведилола, приводя к увеличению или снижению концентраций R- и S-стереоизомеров карведилола в плазме крови. Некоторые примеры подобных взаимодействий, наблюдавшихся у пациентов или у здоровых добровольцев, перечислены ниже, однако данный список не является полным.

 

Дигоксин

 

При одновременном приеме карведилола и дигоксина концентрации дигоксина повышаются примерно на 15 %. В начале терапии карведилолом, при подборе его дозы или отмене препарата, рекомендуется регулярный контроль за концентрацией дигоксина в плазме крови.

 

Циклоспорин

 

В двух исследованиях при применении карведилола у пациентов, перенесших пересадку почки и сердца и принимавших циклоспорин внутрь, отмечалось повышение концентрации циклоспорина в плазме крови. Оказалось, что вследствие ингибирования активности гликопротеина Р в кишечнике, карведилол увеличивает всасывание циклоспорина при его приеме внутрь. Чтобы поддерживать концентрации циклоспорина в терапевтическом диапазоне, потребовалось уменьшение дозы циклоспорина в среднем на 10-20 %. В связи с выраженными индивидуальными колебаниями концентрации циклоспорина рекомендуется тщательный мониторинг его концентрации после начала терапии карведилолом и, при необходимости, соответствующая коррекция суточной дозы циклоспорина. В случае внутривенного введения циклоспорина, какого-либо взаимодействия с карведилолом не ожидается.

 

Рифампицин

 

В исследовании с участием 12 здоровых добровольцев рифампицин снижал плазменные концентрации карведилола, вероятнее всего, путем индукции гликопротеина Р, приводя к снижению всасывания карведилола в кишечнике и снижению его гипотензивного действия.

 

Амиодарон

 

У пациентов с сердечной недостаточностью амиодарон снижал клиренс S стереоизомера карведилола, подавляя изофермент CYP2C9. Средняя концентрация R-стереоизомера карведилола не изменялась. Следовательно, в связи с повышением концентрации S стереоизомера карведилола, возможен риск увеличения бета-адреноблокирующего действия.

 

Флуоксетин

 

В рандомизированном исследовании с перекрестным дизайном у 10 пациентов с сердечной недостаточностью одновременный прием флуоксетина (ингибитора изофермента CYP2D6) приводил к стереоселективному подавлению метаболизма карведилола - к повышению среднего показателя площади под кривой "концентрация - время" (AUC) для R (+) на 77%. Однако, разницы в побочных действиях, величине АД или ЧСС между двумя группами не отмечалось.

 

Фармакодинамическое взаимодействие

 

Инсулин или гипогликемические средства для приема внутрь

 

Препараты с бета-адреноблокирующими свойствами могут усиливать гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь. Симптомы гипогли-кемии, особенно тахикардия, могут маскироваться или ослабевать. Пациентам, получающим инсулин или гипогликемические средства для приема внутрь, рекомендуется регулярный контроль концентрации глюкозы в крови.

 

Препараты, снижающие содержание катехоламинов

 

Пациенты, принимающие одновременно средства с бета-адреноблокирующими свойствами и средства, снижающие содержание катехоламинов (например, резерпин и ингибиторы моноаминоксидазы), должны находиться под тщательным наблюдением в связи с риском развития артериальной гипотензии и/или выраженной брадикардии.

 

Дигоксин

 

Комбинированная терапия средств с бета-адреноблокирующими свойствами и дигоксина может приводить к дополнительному замедлению атриовентрикулярной проводимости.

 

Верапамил, дилтиазем, амиодарон или другие антиаритмические средства

 

Одновременный прием с карведилолом может повысить риск нарушения атриовентрикулярной проводимости.

 

Клонидин

 

Одновременное употребление клонидина с препаратами с бета-адреноблокирующими свойствами может потенцировать гипотензивный и брадикардический эффект. Если плани-уется прекратить комбинированную терапию препаратом с бета-адреноблокирующими свойствами и клонидином, первым следует отменить бета-адреноблокатор, а через несколько дней можно отменить клонидин, постепенно уменьшая его дозу.

 

Блокаторы "медленных" кальциевых каналов (БМКК)

 

При одновременном употреблении карведилола и дилтиазема отмечались отдельные случаи нарушений сердечной проводимости (редко - с нарушениями показателей гемодинамики). Как и в случае с другими препаратами с бета-адреноблокирующими свойствами, употребление карведилола вместе с БМКК типа верапамила или дилтиазема рекомендуется проводить под контролем ЭКГ и АД.

 

Гипотензивные средства

 

Как и другие препараты с бета-адреноблокирующей активностью, карведилол может усиливать действие других одновременно принимаемых гипотензивных средств (например, альфа-адреноблокаторов) или препаратов, которые вызывают артериальную гипотензию в качестве побочного действия.

 

Средства для общей анестезии

 

Следует проводить тщательное наблюдение за основными показателями жизнедеятельности организма при проведении общей анестезии в связи с возможностью синергичного отрицательного инотропного действия карведилола и средств для общей анестезии.

 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

 

Совместный прием НПВП и бета-адреноблокаторов может приводить к повышению АД и снижению контроля за АД.

 

Бронходилататоры (агонисты бета-адренорецепторов)

 

Поскольку некардиоселективные бета-адреноблокаторы препятствуют бронхолитическому эффекту бронходилататоров, являющихся стимуляторами бета-адренорецепторов, необходим тщательный контроль за пациентами, получающими данные препараты.